服用替西罗莫司间需要注意什么?

替西罗莫司作为mTOR抑制剂，使用时需特别注意过敏反应、代谢异常及药物相互作用等风险，以下从用药禁忌、监测要求及特殊人群注意事项等方面详细说明其用药要点。

1 过敏反应预防

首次输注可能发生超敏反应，用药前需备好肾上腺素和抗组胺药。输注期间密切监测血压、心率及呼吸症状，出现严重反应立即停药并给予糖皮质激素治疗。

2 代谢异常管理

（1）高血糖：治疗期间定期监测空腹血糖，糖尿病患者需调整降糖方案。出现3-4级高血糖应中断给药，直至血糖≤8.9mmol/L再恢复治疗。

（2）高脂血症：基线及每月检测胆固醇/甘油三酯，必要时启动他汀类治疗。血清甘油三酯＞500mg/dL时暂停给药。

3 感染风险控制

可能增加细菌/真菌/病毒感染风险，用药前需排查活动性感染。治疗期间出现发热应立即评估感染源，中性粒细胞＜1.0×10⁹/L时考虑G-CSF支持。

4 特殊人群用药

（1）肝功能不全：Child-Pugh B/C级患者禁用，轻度损伤者减量50%。胆红素＞1.5倍ULN或ALT＞2.5倍ULN时需暂停给药。

（2）妊娠哺乳：具有胚胎毒性，育龄期需采取双重避孕措施。治疗期间及停药后12周内禁止哺乳。

5 药物相互作用

（1）CYP3A4抑制剂（如酮康唑）可使血药浓度升高3.5倍，必须联用时减量至5mg/周。

（2）诱导剂（如利福平）会降低疗效，禁止联合使用。与P-gp底物联用需调整后者剂量。

6 其他注意事项

（1）口腔炎预防：用药期间每日使用含氟漱口水，避免酒精类漱口液。出现2级以上口腔炎需暂停给药。

（2）伤口愈合：择期手术前停药1周，术后伤口完全愈合后再恢复治疗。开放性伤口患者禁用。