布地奈德缓释胶囊(budesonide)用药有哪些风险和注意事项?

布地奈德缓释胶囊用药需警惕肾上腺抑制、感染风险加重等系统性不良反应，同时需注意特殊人群的剂量调整。该药虽具肠靶向特性，仍可能引发局部与全身性反应，需严格遵循个体化用药原则。

1 系统性风险

（1）肾上腺功能抑制

长期使用可能抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，表现为乏力、低血压。建议晨间给药并定期检测皮质醇水平，术后或应激状态需补充糖皮质激素。

（2）感染风险

可能加重结核、真菌等感染。活动性感染者禁用，潜伏结核患者需预防性抗结核治疗。用药期间避免接触水痘/麻疹患者。

2 特殊人群注意事项

（1）肝功能不全

Child-Pugh B/C级患者需减量50%，并监测ALT/AST。出现黄疸或肝酶＞3倍上限时应停药。

（2）妊娠期

动物研究显示致畸风险，人类数据有限。仅当获益明确大于风险时使用，妊娠期需改用最低有效剂量。

3 局部不良反应

（1）消化道症状

常见腹胀、恶心，通常2周内缓解。持续呕吐需排除肠梗阻，严重腹泻应评估艰难梭菌感染。

（2）食管刺激

需整粒吞服并饮水200ml，服药后30分钟保持直立位。吞咽困难患者可打开胶囊撒于苹果酱中服用。

4 药物相互作用

（1）CYP3A4抑制剂

合并使用酮康唑可使血药浓度升高6倍，必须合用时剂量不超过1mg/日。

（2）免疫调节剂

与生物制剂联用可能增加机会性感染风险，需严密监测淋巴细胞计数。

5 监测要求

（1）骨密度检测

长期用药者每6-12个月行DXA扫描，同时补充钙剂（1200mg/日）和维生素D（800IU/日）。

（2）眼科检查

每年筛查白内障和青光眼，尤其糖尿病或家族史患者。突发视力模糊需立即停药评估。