布地奈德特殊人群如何用药

布地奈德作为糖皮质激素类药物，其特殊人群用药需根据生理状态、肝肾功能及年龄等因素进行个体化调整，以平衡疗效与安全性风险。以下针对妊娠期、儿童、老年人等不同群体提供具体用药指导。

1 妊娠期女性

动物研究显示布地奈德可透过胎盘，但人类数据未明确致畸风险。妊娠期需评估获益风险比，优先选择最低有效剂量，避免长期高剂量使用。吸入制剂全身暴露量较低相对安全，但口服/肠溶制剂需谨慎。

2 哺乳期女性

布地奈德可分泌至乳汁，吸入给药时乳汁浓度约为母体血药浓度的0.3%。建议用药后4小时内避免哺乳，长期治疗者需监测婴儿肾上腺功能。肠溶胶囊治疗期间建议暂停母乳喂养。

3 儿童患者

（1）生长发育监测

需每3个月测量身高，生长速度下降超过1个百分位数时应考虑减量。吸入剂量超过400μg/天时生长抑制风险增加2-3倍。

（2）给药方式选择

6岁以下儿童建议使用雾化吸入，配合储雾罐可提高肺部沉积率。12岁以上可使用干粉吸入器。

4 老年患者

65岁以上患者清除率降低20%-30%，需从推荐剂量下限开始。合并骨质疏松者应补充钙剂和维生素D，每年进行骨密度检测。吸入制剂每日剂量不宜超过800μg。

5 肝功能不全者

Child-Pugh B/C级患者口服生物利用度增加2-3倍。轻度损害（Child-Pugh A）无需调整吸入剂量，中重度损害需减量50%。避免使用缓释制剂。

6 肾功能不全者

GFR＜30mL/min时全身暴露量增加40%，但无需常规剂量调整。血液透析患者应在透析后给药，监测血压和电解质。

7 其他特殊人群

（1）结核感染者

活动期结核禁用，潜伏感染者需预防性抗结核治疗。长期使用需每6个月进行PPD试验筛查。

（2）糖尿病患者

高剂量可能升高血糖，需加强监测。吸入剂量＞800μg/天时胰岛素需求可能增加10%-15%。