XL184(Cabozantinib)副作用严重吗?

卡博替尼（XL184）作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，其副作用谱较广且部分可能较为严重，需根据不良反应分级采取不同处理措施。临床数据显示63%患者会发生3-4级不良反应，但多数可通过剂量调整或对症治疗控制。

1 需立即就医的严重副作用

（1）心血管毒性：静脉血栓栓塞发生率36%，可能出现胸痛、呼吸困难、下肢肿胀等。

（2）消化道穿孔：发生率1%，表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征，需紧急手术干预。

（3）出血事件：26%患者出现咯血、消化道出血等，3级出血发生率为3%。

2 常见不良反应管理

2.1 发生率>30%的副作用

（1）手足皮肤反应：86%患者出现，26%为3级，需使用尿素软膏预防。

（2）高血压：33%发生，用药前需控制血压<140/90mmHg。

（3）腹泻：63%发生率，推荐早期使用洛哌丁胺。

2.2 发生率10-30%的副作用

（1）疲劳：41%患者出现，建议调整活动强度。

（2）食欲减退：34%发生率，可分次少量进食。

（3）恶心呕吐：31%发生，可用5-HT3受体拮抗剂预防。

3 特殊器官毒性

（1）肝脏毒性：ALT升高发生率37%，需定期监测肝功能。

（2）肾脏损害：蛋白尿发生率17%，每月应检查尿蛋白。

（3）QT间期延长：发生率8%，基础QTc>500ms者禁用。

4 剂量调整原则

（1）首次减量：出现3级毒性时降至40mg/日。

（2）二次减量：复发3级或首次4级毒性时降至20mg/日。

（3）永久停药：无法耐受20mg剂量或发生危及生命事件。

5 预防性措施

（1）血栓预防：高风险患者需联用低分子肝素。

（2）皮肤护理：每日使用含10%尿素乳膏。

（3）血压监测：治疗初期每周测量，稳定后每月检测。