卡博替尼(Cometriqk)用药有哪些风险和注意事项?

卡博替尼（Cometriq）作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，其用药风险涉及多系统器官毒性，需严格监测与剂量调整。临床使用中63%患者出现3-4级不良反应，注意事项涵盖用药前评估、治疗期监测及特殊人群管理。

1 严重风险事件

（1）出血风险：26%患者发生出血事件，严重者可致命，近期出血史者禁用。

（2）消化道穿孔：发生率1%，需永久停药并手术干预。

（3）血栓栓塞：静脉血栓发生率36%，动脉血栓9%，出现后需永久停药。

2 器官特异性毒性

2.1 心血管系统

（1）高血压：33%发生率，用药前需控制血压，3级以上需暂停给药。

（2）QT延长：基线QTc＞500ms者禁用，定期监测心电图。

2.2 消化系统

（1）腹泻：63%发生率，3级以上需中断治疗直至缓解至1级。

（2）肝毒性：ALT升高37%，联合纳武单抗时需更频繁监测。

2.3 其他系统

（1）蛋白尿：17%发生率，肾病综合征者永久停药。

（2）颌骨坏死：牙科操作前停药3周，症状缓解后减量续用。

3 用药管理要点

（1）手术前后：择期手术前停药3周，术后2周确认愈合再续用。

（2）剂量调整：首次3级毒性减量40mg，复发则再减20mg。

（3）漏服处理：距下次给药＜12小时跳过，不补服。

4 特殊人群注意事项

（1）妊娠期：具胚胎毒性，用药前确认妊娠状态，避孕至末次给药后4月。

（2）哺乳期：治疗期及停药后4月禁止哺乳。

（3）肝功能不全：轻中度需减量，Child-Pugh C级禁用。

5 药物相互作用

（1）CYP3A4抑制剂：避免联用，必需时减量40mg（胶囊）或20mg（片剂）。

（2）CYP3A4诱导剂：避免长期联用，必需时增量40mg（胶囊）或20mg（片剂）。

（3）P-gp底物：可能增加后者血药浓度，需监测毒性。