特立氟胺(teriflunomide)用药有哪些风险和注意事项?

特立氟胺(teriflunomide)作为免疫调节剂用于多发性硬化症治疗，需重点关注肝毒性、致畸风险及血液系统不良反应，用药期间需严格监测相关指标并采取防护措施。

1 肝毒性风险

治疗前必须检测基线肝功能，治疗期间每月监测ALT水平至少6个月。出现ALT升高＞3倍正常上限时应暂停给药，若伴随黄疸或肝功能失代偿需永久停药并启动消胆胺清除程序。

2 胚胎-胎儿毒性

育龄女性用药前需确认妊娠状态阴性，治疗期间及停药后2年内需采取高效避孕措施。男性患者配偶怀孕前需通过药物清除程序将血药浓度降至＜0.02mg/L。

3 感染风险

（1）机会性感染

可能激活潜伏结核或导致新型隐球菌感染，用药前应筛查结核并考虑疫苗接种。

（2）带状疱疹

发生率约1.6%，老年患者及淋巴细胞减少者风险更高，建议接种重组带状疱疹疫苗。

4 血液系统影响

可能导致血小板减少（＜10万/mm³发生率2.2%）和中性粒细胞减少（＜1500/mm³发生率16%），治疗首年应每2月监测全血细胞计数。

5 其他注意事项

可能引起血压升高（平均增幅约3mmHg），需定期监测；服药期间避免接种活疫苗；与华法林合用需加强INR监测。