服用Yervoy期间需要注意什么?

使用Yervoy（伊匹木单抗）期间需特别注意免疫相关不良反应、心脏毒性及特殊人群用药安全，治疗全程需严密监测肝功能、甲状腺功能及皮肤反应，出现严重不良反应需立即停药并给予糖皮质激素治疗。

1 免疫相关不良反应

（1）结肠炎：发生率35%，表现为腹泻/腹痛，需结肠镜确诊，重症需永久停药。

（2）垂体炎：表现为头痛/视力障碍，需MRI确认，永久停药后仍需激素替代。

（3）甲状腺功能异常：每月监测TSH，甲减发生率15%，需终身替代治疗。

2 特殊监测要求

（1）肝功能：治疗前及每3周检测ALT/AST，肝炎发生率15%，AST＞5倍ULN应停药。

（2）皮肤毒性：皮疹发生率50%，出现Stevens-Johnson综合征需永久停药。

（3）肺部症状：新发咳嗽/呼吸困难需排查肺炎，发生率5%，需HRCT确认。

3 禁忌与慎用

（1）自身免疫病：活动期类风湿/红斑狼疮患者禁用，可能诱发疾病暴发。

（2）器官移植：可能引起移植排斥，肝移植后患者死亡率增加3倍。

（3）妊娠哺乳：动物显示胚胎毒性，用药期间至停药后3月需避孕。

4 用药管理

（1）输注反应：首次用药观察4小时，发热/寒战发生率15%，需对症处理。

（2）联合治疗：与PD-1抑制剂联用时毒性叠加，肺炎发生率升至10%。

（3）剂量调整：仅允许推迟给药，禁止减量，最多推迟4剂。