西多福韦是什么药?需要注意什么?

西多福韦是一种抗病毒药物，主要用于治疗巨细胞病毒(CMV)感染，尤其适用于艾滋病患者的CMV视网膜炎。该药通过抑制病毒DNA聚合酶发挥作用，但需特别注意其肾毒性风险及严格的用药监测要求。

1 药物基本信息

（1）作用机制：作为核苷酸类似物，选择性抑制CMV的DNA聚合酶，阻断病毒复制。

（2）适应症：艾滋病相关CMV视网膜炎的二线治疗，以及器官移植后CMV感染的预防和治疗。

（3）给药方式：需静脉输注，通常每周一次，配合丙磺舒和大量水化治疗。

2 重要注意事项

2.1 肾毒性管理

（1）发生率：约50%患者出现蛋白尿，12%发生血肌酐升高。

（2）预防措施：每次给药前需静脉输注1L生理盐水，并口服丙磺舒减少肾小管蓄积。

（3）监测要求：治疗期间每周监测血肌酐、尿蛋白及电解质。

2.2 眼部特殊反应

（1）葡萄膜炎风险：发生率约15%，表现为眼痛、畏光和视力模糊。

（2）处理方案：需立即暂停用药并进行眼科评估，必要时使用皮质类固醇治疗。

2.3 血液系统毒性

（1）中性粒细胞减少：约20%患者出现，需定期监测血常规。

（2）血小板减少：发生率约8%，严重时需输注血小板支持治疗。

3 用药禁忌与慎用

（1）绝对禁忌：对丙磺舒严重过敏者、肌酐清除率≤55ml/min患者禁用。

（2）相对禁忌：糖尿病肾病、同时使用肾毒性药物者需严格评估风险获益比。

（3）特殊人群：妊娠期禁用（动物实验显示胚胎毒性），哺乳期应暂停母乳喂养。

4 药物相互作用

（1）肾毒性药物：氨基糖苷类、万古霉素等合用会显著增加肾损伤风险。

（2）丙磺舒影响：可能升高青霉素、头孢类药物血药浓度，需调整剂量。

（3）齐多夫定：合用可能加重骨髓抑制，需密切监测血细胞计数。

5 不良反应处理

（1）急性肾损伤：立即停药并加强水化，必要时进行血液透析。

（2）代谢性酸中毒：静脉补充碳酸氢钠纠正电解质紊乱。

（3）过敏反应：出现皮疹或呼吸困难时给予抗组胺药和糖皮质激素。